撰文：邱傳恩(運動醫學科醫師)
協同撰稿：GCM 協會編輯部
總編輯：黃子彥
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前言
每年5月,台灣高山步道迎來大批登山人潮,急性高山症(AMS)案例也隨之增加。根據醫學文獻,在海拔2500至3500公尺間,AMS發生率約落在25%至50%(註1);若攀登4000公尺以上,部分研究顯示比例可達75%(註2)。這意味著,每四名登山者中,可能就有一至三人正經歷頭痛、噁心等症狀,卻誤認為「只是沒睡好」。
值得注意的是,體能愈佳者往往上升速度愈快,身體適應時間反而愈短——這正是高山症與體能好壞幾乎無關的原因。症狀通常在抵達高海拔後6至12小時內出現,初期訊號容易被忽略。
登山前建立自我監測機制,是預防高山症的關鍵。以下提供完整醫學指引。
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高山症發生機制:低氧環境下的生理反應
登上三千公尺以上高山時,空氣雖在,卻稀薄許多。高山症的根本原因,在於低氧環境下的生理失衡。海拔愈高,大氣壓力愈低,儘管空氣中氧氣比例不變(約21%),但氧分子實際數量大幅減少。以海拔3000公尺為例,吸入氧氣量約為平地的70%;到了4000公尺,可能降至60%以下。身體為補償此狀況,會加快呼吸頻率、提升心跳,試圖從稀薄空氣中獲取更多氧氣。
從中醫學角度觀察,此狀態類似「宗氣不足」的描述。《黃帝內經·靈樞》提到「宗氣積於胸中,出於喉嚨,以貫心脈而行呼吸」。高海拔時,外界清氣來源驟減,宗氣無從充養,心肺出現代償性反應——心跳加速、呼吸急促——與現代生理學所述的「低氧代償反應」在現象上高度對應。
急性高山症的典型症狀通常在抵達高海拔後6至12小時內出現:頭痛、噁心或嘔吐、以及明顯疲倦感。三者合併,常被誤認為「睡眠不足」或「登山過度疲勞」,反而錯過最佳調整時機。研究也指出,年輕體健者因登山速度較快,可能比年長者更早出現症狀——因為上升速度,才是最關鍵風險因子(註1)。
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三層次自我監測系統:生理、感受與行為觀察
高山症早期症狀與普通疲勞極為相似,這正是自我監測重要之處——登山者必須成為自己的第一道觀察者。邱傳恩醫師建議,從生理、感受、行為三個層次建立評估框架。
第一層:生理訊號監測。最直接的方式是使用血氧機(脈搏血氧儀)監測血氧飽和度(SpO₂)。平地健康成人SpO₂通常在95%以上;到了3000公尺,若降至85%以下且持續不回升,需提高警覺。心跳靜息時若持續高於每分鐘100下,也是身體過度代償的訊號。建議每到新高度後,靜止休息15分鐘再測量,數值會更準確。
第二層:主觀感受評估。臨床上常用的「路易斯湖評分系統」(Lake Louise Score)是目前國際最廣泛使用的自評工具,評估項目包括頭痛強度、腸胃不適、疲倦程度與頭暈感,每項0至3分,總分3分以上即符合AMS診斷標準(註2)。此評分表不需儀器,只需誠實觀察自身狀況。
第三層:行為訊號觀察。留意自己或同伴是否出現步伐不穩、說話變慢、對周遭事物失去興趣,或「明明很累卻睡不著」——這些都是神經系統開始受低氧影響的早期行為訊號。三層訊號一旦同時出現兩項以上,應立即停下休息,讓身體重新建立平衡,再評估是否需要下撤。
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預防策略:漸進式高度適應的中西醫共識
登山界有句格言:「爬得慢的人,往往最後登頂。」這不只是意志力的比喻,而是有生理依據的原則。
現代登山醫學對高山症預防的核心建議,是漸進式高度適應(gradual acclimatization)。一般建議在海拔2500公尺以上,每日實際睡眠高度的上升幅度不超過300至500公尺,且每上升1000公尺應安排一天休整日。此原則讓身體有充足時間增加紅血球生成、提升組織利用氧氣效率,以及調整呼吸化學感受器敏感度(註3)。
從中醫整體觀來看,「漸進適應」對應的是「正氣徐徐充養」的邏輯。《黃帝內經》強調「正氣存內,邪不可干」——正氣的建立需要時間,急不得。高原清氣不足,若急著上升,如同爐火不旺卻急著把大鍋放上去,水永遠燒不開;但若先慢慢加柴、讓火力穩定上來,鍋裡的水才真能沸騰。
藥物預防方面,乙醯唑胺(acetazolamide,俗稱丹木斯)是目前循證醫學支持最充分的預防性用藥,機制是促進腎臟排出碳酸氫根、加速呼吸性適應。但它是藥物,有副作用,需醫師評估後才可使用(註3)。
在非藥物輔助手段中,中醫臨床上有使用補氣類藥材(如黃耆、黨參、五味子)提升耐缺氧能力的記錄,部分初步研究對此有探索,但目前尚缺乏大規模隨機對照試驗的完整驗證,仍屬輔助性質,不能取代適應期安排(註5)。無論採用何種策略,中西醫共同的底線是:時間,不能省。
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症狀處置原則:何時該停、何時該撤
高山症處置中最危險的一步,往往不是「繼續走」,而是「走了卻不知道應該停了」。邱傳恩醫師指出,自我監測的最終目的,是培養一種判斷力——知道何時該按下暫停鍵。
情境一:頭痛出現,先別急著吃止痛藥。止痛藥可緩解症狀,但會掩蓋病情進展的真實訊號。建議先原地休息30至60分鐘,補充水分,觀察頭痛是否自然緩解。若休息後仍未改善,或出現嘔吐、走路不穩,這時才是考慮用藥或下撤時機。
情境二:夜間症狀往往比白天重。低氧在睡眠時影響更明顯,因為呼吸頻率在入睡後自然下降,血氧也隨之降低。若夜間出現嚴重頭痛、無法入睡或呼吸困難感,不要撐到天亮,應立即評估現況。
情境三:下撤是調整,不是失敗。下降300至500公尺,往往就能讓症狀在數小時內明顯改善。這是高山症處置中最有效、最快速的「自然治療」(註4)。中醫說「順勢而為」,身體告訴你它需要更低的地方,這個訊號值得被尊重。
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📊 高山症分級與對應處置比較表
| 項目 | 輕度 AMS | 中度 AMS | 重度 AMS／HACE(高海拔腦水腫) | HAPE(高海拔肺水腫) |
|---|---|---|---|---|
| 典型症狀 | 頭痛、輕微噁心、疲倦、睡眠淺 | 頭痛加劇、嘔吐、明顯虛弱、頭暈 | 步態不穩、意識混亂、嚴重頭痛、嗜睡 | 呼吸急促、乾咳或帶血痰、嘴唇發紫、靜止時仍喘 |
| 發生海拔參考 | 通常 2500 m 以上 | 3000 m 以上更常見 | 多見 3500 m 以上 | 多見 3000 m 以上,個體差異大 |
| 緊急程度 | 🟡 觀察等待 | 🟠 需積極處理 | 🔴 醫療緊急狀況 | 🔴 醫療緊急狀況 |
| 第一步處置 | 停止上升、充分休息、補水 | 立即停止上升,考慮下降 300–500 m | 立即下降,不可等待隔夜 | 立即下降,優先於任何藥物處置 |
| 藥物選項 | 可口服 Ibuprofen 緩解頭痛;必要時低劑量丹木斯 | 丹木斯正式介入;頭痛用止痛藥輔助 | Dexamethasone 緊急使用;有條件可用攜帶式高壓艙 | Nifedipine 或 Tadalafil(需事前備藥);攜帶式高壓艙輔助 |
| 下降高度建議 | 暫不需要,症狀惡化才考慮 | 下降 300–500 m,觀察是否緩解 | 至少下降 1000 m,愈快愈好 | 至少下降 1000 m,下降即為治療 |
| 可自行處理? | ✅ 多數可自行觀察調整 | ⚠️ 建議同伴協助監測,勿單獨行動 | ❌ 需同伴全程協助,立即啟動撤離 | ❌ 需同伴全程協助,立即啟動撤離 |
🎯 關鍵解讀: 高山症最危險之處,不是症狀本身,而是「以為撐一下就好」的念頭。輕度可觀察,但中度以上就必須往下走——下降,才是最有效的藥。HACE 和 HAPE 一旦出現,每延誤一小時,風險就往上疊一層,沒有任何山頂值得用意識去換。
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結論
《黃帝內經·靈樞·本神篇》記載:「智者之養生也,必順四時而適寒暑,和喜怒而安居處。」注意——是順,不是抗。
高山的低氧反應——頭痛、頭重、輕微喘——不是身體在背叛登山者,而是它用最直接的語言傳遞訊息:「現在,我需要更多時間。」當把「症狀」重新理解為「訊號」,整個登山計畫的邏輯就不同了。登山者不再是在「對抗高山」,而是在「與高度協商」。高度漸進、紮營等待、減少夜間劇烈活動——這些策略的本質,是在陰陽之間找到緩衝的節奏。
真正懂山的人,不是最快登頂的人,而是最能「讀懂山在說什麼」的人。身體,比意識更早認識那座山。
若正在準備5月的登山行程,現在就可做一件事:把 Lake Louise Score 自評表存進手機,出發前帶著它一起上山。這是最輕的裝備,也可能是最重要的那一件。
➡️ 登山前健康評估或相關諮詢,可預約邱傳恩醫師門診。
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常見問題 FAQ
Q1｜高山症和感冒症狀相似,如何區分?
急性高山症(AMS)與感冒最關鍵的區別在於「發作時機與海拔脈絡」。感冒通常有明確喉嚨痛、流鼻水、發燒;高山症則是在抵達海拔2500公尺以上後6至12小時內,出現頭痛合併以下任一症狀:噁心、疲倦、頭暈、睡眠障礙。臨床上常用的 Lake Louise Score 量表,頭痛為必要項目,加總3分以上可初步判定 AMS。重要提醒:不要因為「體力很好」就排除高山症可能性,兩者並無直接關聯(註1)。
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Q2｜忽略高山症警訊,最嚴重的後果是什麼?
忽略急性高山症警訊,最危險的結果是進展為高海拔腦水腫(HACE)或高海拔肺水腫(HAPE),兩者均屬威脅生命的急症。HACE 會出現步態不穩、意識混亂;HAPE 則表現為靜息時呼吸困難、乾咳帶粉紅色泡沫痰。根據 Wilderness Medical Society 臨床指引,HAPE 是高海拔死亡最常見的直接原因,且可在數小時內急遽惡化。一旦出現上述症狀,唯一正確處置是立即下降海拔,而非靜待休息改善(註2)。
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Q3｜丹木斯和自然適應相比,哪一種比較好?
兩者並非互斥選擇,適用情境不同。自然漸進適應——每天上升不超過300至500公尺、每升1000公尺休息一天——是最根本且無副作用的策略,適合行程彈性者。丹木斯(乙醯唑胺125至250 mg,每日兩次)則適用於行程壓縮、或曾有 AMS 病史的高風險登山者。研究確認乙醯唑胺可有效降低 AMS 發生率,但常見副作用包含手腳麻刺感與多尿。服藥前必須取得醫師處方,不建議自行購買使用(註3)。
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Q4｜登山膝蓋疼痛,繼續行走會留下後遺症嗎?
登山常見的髂脛束症候群(ITBS)與髕股關節症候群(PFPS),若在急性期持續強行負重,可能導致軟骨磨損加劇、肌腱發炎慢性化。研究指出,下坡時膝關節承受的地面反作用力可達體重的3至4倍,使用登山杖可有效分散20至25%的衝擊力(註6)。若疼痛在休息後仍未緩解,或出現關節腫脹、無法伸直,應停止行進並就醫,不建議以止痛藥掩蓋疼痛後繼續攀登。
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Q5｜第一次爬百岳,登山前要準備多久?
建議至少提前8至12週進行系統性體能準備,涵蓋有氧耐力(每週3次、每次30至45分鐘的快走或爬坡訓練)、下肢肌力(深蹲、弓箭步、單腳平衡),以及背負重量的適應訓練。核心肌群與股四頭肌的強化,能顯著降低下坡時的膝關節負擔。高海拔適應方面,建議行前先進行一至兩次中海拔(1500至2000公尺)的暖身登山,讓身體有初步的低氧經驗,避免直接從平地衝擊百岳(註5)。
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本文作者
邱傳恩｜運動醫學科
邱傳恩醫師專精運動醫學,長期關注登山族群的身體安全議題,包含高山症的辨識與預防、急性高山病的現場處置,以及登山前後常見的膝關節、踝關節運動傷害評估與復健建議。
每到五月登山季,他最常被問的一句話是:「我準備好了嗎?」他的答案通常不是「要爬多遠」,而是「你的身體收到訊號了嗎?」
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免責聲明:
本文僅供一般健康資訊參考,不構成醫療建議,亦不取代專業醫師診斷或治療建議。文中所提及之登山安全策略、高山症預防方式及運動傷害處理原則,係依據現有醫學文獻整理而成,讀者實際狀況因個人體質、體能程度、既有病史及高海拔環境條件等因素而有所差異。如有健康疑慮,請在登山前諮詢具有執照之醫療專業人員,切勿自行判斷或延誤就醫。
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參考文獻
(註1)Luks AM, Auerbach PS, Freer L, et al. Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Acute Altitude Illness. Wilderness & Environmental Medicine, 2019.
(註2)Gallagher SA, Hackett PH. High-altitude illness. Emergency Medicine Clinics of North America, 2004.
(註3)Nieto Estrada VH, Molano Franco D, Medina RD, et al. Interventions for preventing high altitude illness. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017.
(註4)Hackett PH, Roach RC. High-altitude illness. New England Journal of Medicine, 2001.
